1987年法国外科医生Philipe Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC),至今已有30余年历史。LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点,现已成为经典的微创外科技术。我国于1992年开始开展LC手术,外科医生不断积累经验,不断提高技术,逐渐完善更新相关设备器械,其手术适应证逐步扩大,副损伤越来越少,已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”手术。术后绝大部分病人迅速恢复,无任何不适。但有少数病人术后经常出现间断或持续的腹部疼痛不适感,有的还可出现打嗝、反酸、腹泻等症状,甚至相当一段时间这些症状都不能消失,使得这些病人很为烦恼。现就LC术后可能出现的几种情况加以具体分析,仅供大家参考。1.腹部戳卡孔并发症:LC手术由于腹部需要戳3-4个孔,尤其剑突下的戳卡孔,术中操作对此处刺激较大。尤其是最后切掉的胆囊要从此孔取出,有时结石较大或由于炎症胆囊壁较厚,取出时较为困难,不得不扩大切口,所以术后这个孔很有可能愈合欠佳或伴有轻度感染,致使局部疼痛不适或切口有硬结。发生此并发症一般经过局部换药处置及消炎、对症治疗均能好转。2.胆囊窝积液:由于胆囊部分“镶嵌”在肝脏的里面,这种“镶嵌”程度因人而异。对于“镶嵌”较深的病人,当胆囊切除后,肝脏表面就形成一较深的胆囊窝,术后可能肝脏创面会有一些渗出,若被周围的网膜包裹起来,就会出现胆囊窝积液。若合并感染,就会引起腹部疼痛不适感,超声显示会在原来胆囊位置上又出现一个“小胆囊”。一般来说少量积液都能慢慢吸收,若积液较多,并出现症状者,可超声下穿刺抽吸或置管引流。3.胆囊管遗留过长或残留结石:有时病人胆囊管较长,术中术者为避免胆总管损伤,或由于炎症过重解剖不清,致使炎性胆囊管遗留过长,甚至残留胆囊管内还有结石存在,术后必然还会引起疼痛。处理方法:若症状明显,需二次手术切除残留胆囊管及结石。4.胆汁反流性胃炎:这是胆囊切除术后比较常见的并发症,病人术后出现打嗝、反酸、上腹烧灼感等症状,一般经过内科治疗或适应一段时间都能改善。5.腹泻症状:有少数病人LC术后出现便次增多或轻度腹泻,尤其在进食含脂类较多的食物时。这可能和术后胆汁排出规律和排出量的改变有关系,可口服一些促消化或止泻药物,绝大多数病人术后适应一段时间都能得到改善。6.胆囊切除术后综合征:较少发生,原因不甚清楚。症状是在胆囊切除术后数周或数月,出现有上腹部或右季肋部疼痛不适,常呈隐痛或钝痛,有压迫感,重者可因胆道感染向上扩散,出现寒战高热,黄疸。其性质不同于术前的胆绞痛,可伴有食欲不振,恶心、腹胀等,偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。与进食,尤其高脂饮食有关。这可能是术后由于Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力发生改变,影响胆汁排泄的缘故,也可能是由于术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱引起。处理方法:充分检查确定无异常后,对症治疗:消炎、止痛、理疗、调节植物神经功能紊乱等方法,一般经过一段时间都会好转。7.术后又发生胆管结石:术后几年胆管又生长结石,又出现上腹部疼痛不适感,经检查确诊后,按胆总管结石处理。8.术前就伴有其它疾病的干扰:比如:慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎等疾病。胆囊虽然切除了,术后仍有上腹部疼痛不适感,经检查确诊后,积极治疗原发病。9.右侧肋软骨炎:较少发生,但本人多年临床经历就碰到几例病人。术后经常右侧季肋部疼痛不适,经多方面的检查无异常。体检发现右侧肋软骨有明显压痛点,经消炎、止痛、理疗等方法治愈。以上纯属本人多年临床体会,仅供参考。
索拉菲尼(Sorafenib,多吉美)2007年10月,欧洲药品评价局(EMEA)批准索拉非尼(多吉美)用于治疗肝细胞癌。2007年11月,美国食品药品局批准多吉美用于治疗不能切除的肝细胞癌。2009年8月,中国国家食品药品监督管理局批准德国拜耳制药公司的甲苯磺酸索拉非尼片(商品名称:多吉美)正式进入中国肝癌治疗市场,用于不能手术的晚期肝癌患者治疗。[5]它是一种多激酶抑制剂。临床前研究显示,一方面它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路,直接抑制肿瘤生长,另一方面又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成,间接抑制肿瘤细胞的生长。乐伐替尼(Lenvatinib,E7080)是由日本Eisai(卫材)公司研发,2018年3月lenvima在日本用于治疗肝癌,美国和欧洲在2018年8月批准lenvima用于治疗肝癌。如今,lenvima已获批进入了中国市场,为我国肝癌患者带来福音!纳武单抗(Nivolumab,商品名:Opdivo):214名晚期肝癌患者,单药使用Opdivo,剂量3mg/kg,2周一次。研究结果显示:43名患者的肿瘤缩小至少30%,客观有效率达20%,中位持续有效时长9.9个月;另外的64名患者的肿瘤稳定不进展,疾病控制率高达64%;9个月生存率74%。瑞格非尼(regorafenib)是一款口服多激酶抑制剂,可阻断肿瘤生长和进展过程中血管生成、肿瘤的形成和转移。2017年4月28日美国FDA传来重磅消息:瑞格菲尼(regorafenib)获批扩大适应症,适用于索拉非尼一线治疗失败的肝细胞癌(HCC)患者。这也是美国FDA在近十年才批准的一款治疗肝癌的二线靶向药物。利卡汀是一种用于导向放射治疗肝癌的碘131I标记的新型单抗。美妥昔单抗—HAb18 F(ab’)2可与分布在肝癌细胞膜蛋白中的HAb18G抗原结合,将其荷载的放射性碘131I输送到肿瘤部位,从而产生抗肿瘤作用。研究显示利卡汀对晚期原发性肝癌的控制率(CR+PR+MR+SD)超过80%。作为全球首个用于原发性肝细胞肝癌治疗的单克隆抗体放射免疫靶向药物―利卡汀(碘[131I]美妥昔单抗注射液),在前期的临床应用中已经获得令人鼓舞的疗效,安全性高,为肝癌治疗开拓出新的希望。
胰腺癌是消化系统的癌中之王,起病隐匿,但发展却很快,早期无大症状,发现一般都是晚期。治疗上也比较困难,无论采取什么治疗方法,其五年存活率不足5%。近年来胰腺癌的靶向治疗药物的研究得到了很大的进展,使得晚期胰腺癌病人的生存期得以延长。1、针对EGFR的靶点:Erlotinib(厄洛替尼)Erlotinib(厄洛替尼)是一个酪氨酸激酶抑制剂(TKI),可逆性的抑制特定类型的EGFR突变。2005年11月美国FDA批准“吉西他滨+厄洛替尼”用于局部晚期不可切除或有远处转移的胰腺癌患者。一项厄洛替尼联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌的Ⅲ期临床试验结果显示,与单药吉西他滨相比,厄洛替尼联合吉西他滨的中位生存期明显延长(6.24月vs 5.91月,p=0.034);1年生存率分别为23%和17%。2、针对MTOR靶点:Everolimus(依维莫司)Everolimus(依维莫司)是一种可以获得的口服mTOR抑制剂。2011年5月5日诺华[Novartis]公司宣布美国食品和药品监督管理局(FDA)批准finitor(依维莫司)片为在有不可切除的,局部晚期或转移疾病患者中治疗胰腺来源进展性神经内分泌肿瘤(PNET).3、针对RTK靶点:sunitinib(舒尼替尼)sunitinib(舒尼替尼)是一种口服的小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂。2016年12月美国食品药品管理局批准sunitinib(舒尼替尼)用于治疗患有进行性神经内分泌癌性肿瘤位于胰腺,不能通过手术或已经扩散到身体的其他部分(转移)的患者。针对接受索坦或安慰剂治疗的171名转移性晚期或局部晚期(不能手术切除)患者的一项单盲试验,证明了sunitinib(舒尼替尼)的安全性和有效性。试验终点指标为疾病扩散或恶化前的生存时限(无疾病进展存活期)。试验结果显示,sunitinib(舒尼替尼)在延长患者无癌扩散或恶化的生存时限上获益明显,中位数可达10.2个月,安慰剂组则为5.4个月。4、AM0010:是一种重组人细胞因子IL-10的聚乙二醇化形式,可以较长时间地在体内停留,发挥抗肿瘤作用。是AM0010单独使用或者联合化疗,治疗晚期胰腺癌。结果显示:AM0010联合化疗,效果更好,有效率15.8%(其中2人完全缓解),疾病控制率为78.9%(既往的历史数据提示,如果单独用化疗,疾病控制率大约是34%左右),中位无进展生存期为3.5个月,中位总生存期(OS)为10.2个月,1年总生存率为47%。接受联合方案治疗的患者,绝大多数,都出现了CA19-9的下降;2/3的仅接受AM0010治疗的患者,也出现了CA19-9的下降,疾病控制率也能达到53%。5、PEGPH20:是透明质酸(HA)抑制剂,治疗胰腺癌新药:生存时间延长77%,全新抗癌药PEGPH20挑战万癌之王,有效率46%。在HA高表达的病人中,新药联合化疗的中位无疾病进展生存时间为8.6个月,单独化疗组为4.5个月;总生存期,新药联合化疗组为11.7个月,单独化疗组为7.8个月。6、Napabucasin是一个靶向STAT3的肿瘤干细胞抑制剂,控制率93%:挑战多种难治肿瘤!一个66人的二期胰腺癌的临床试验数据,93%的疾病控制率,1年生存率56%,中位无疾病进展生存时间是7.1月。73%的患者CA19-9下降超过50%,37%的患者CA19-9下降超过90%。
许多癌症早期发现都可能被治愈,关键是早期发现很不容易。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,每年约11万人死于肝癌,约占全世界肝癌死亡人数的45%。据我国恶性肿瘤流行病学调查显示,除中年男性肝癌患者居高不下,青少年肝癌的发病例数呈逐年增多趋势。肝癌是所有肝病中,最令人恐惧的疾病。早期发现肝癌能赢得治疗时机而挽救生命,那么怎样才能早期发现和早期治疗肝癌呢?近些年我们科收治首次发现的肝癌患者中,绝大多数都为中晚期肝癌,相当一部分病人失去外科手术、介入、化疗等治疗机会,仅能采取内科保守姑息治疗,预后很差。而早期肝癌患者通过手术、射频、肝动脉化疗栓塞等综合治疗,大大延长生存时间并且提高生活质量。不能早期发现的原因:1.早期忽略:肝癌早期往往没有任何症状,也可能只有一些无特征性的征象,比如全身乏力、困倦、体重下降、周身不适感,很容易被自己忽视。2.自我误诊:出现尿黄、皮肤黄、眼黄,肝区不适等,常常自以为是胆囊炎、胆囊结石引起。出现上腹部不适、胀痛、厌食、厌油腻、消化不良、腹泻等表现,常常认为是胃肠道疾病。经常无规律低热、虚汗总认为是受凉感冒等。3.假象蒙蔽:化验检查肝功、肾功、血糖、血脂、心电、X线检查等都正常,自认为没问题。岂不知肝癌早期许多化验检查结果都是正常的。4.延误时机:明明自己已感觉身体有些异常,有些不舒服,总以工作繁忙、事务缠身为理由,迟迟不去体检,一拖再拖,延误了早期发现、早期治疗的好时机。有以下情况者应引起高度注意:1.乙肝病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化患者。2.有乙肝家族史或者肝癌家族史的患者。3.长期接触黄曲霉毒素,亚硝胺、有机氯农药,及饮用水污染者。4.长期、大剂量酗酒者。5.既往身体很好,近期觉乏力、低热、纳差、腹胀、腹泻、右上腹胀痛等症状,一定要及时去医院检查。定期(最好3--6个月)检查身体:除常规检查项目(血生化、尿、便、X线等)外,最重要的是肝脏的增强CT及MRI检查。另外检测血中肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9等,尤其是AFP检测非常重要,对肝癌的诊断有很大帮助。近年来研究发现异常凝血酶原(DCP )可作为AFP 诊断
胰腺癌是消化系统的癌中之王,起病隐匿,但发展却很快,早期无大症状,发现一般都是晚期。治疗上也比较困难,无论采取什么治疗方法,其五年存活率不足5%。但若能早期发现、早期治疗,其存活率就能明显提高。那么如何早期发现胰腺癌呢?就本人多年临床经验归纳如下,仅供参考。1.定期(每3个月)做超声检查一次,半年至一年做一次胰腺CT检查。2.肿瘤标志物检测:CA19-9、AFP、CEA等,尤其是CA19-9明显升高,高度怀疑胰腺癌。3.有以下情况者需高度引起注意:长期重度吸烟者;长期酗酒者;糖尿病患者;慢性胰腺炎患者;长期喝咖啡者。4.有以下症状者需高度引起注意:不明原因上腹痛、腰背痛;不能解释的体重减轻;脂肪消化不良(脂肪泻);不明原因全身皮肤黏膜黄染,尿黄。本文系乔士兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么叫做瓷化胆囊(Porcelaingallbladder):由于慢性炎症刺激,胆囊壁有碳酸钙沉积而形成质硬、易碎、呈淡蓝色的特殊形状的胆囊,在临床病理特征上都有其特殊性。瓷化胆囊是一种较少见的疾病,发病机制尚不清楚。自从1959年Cornell首次报道并提出这一概念以来,国外已有相关文献报导,并特别提出了瓷化胆囊易转变为胆囊癌的观念。那么如何知道自己的胆囊是否是瓷化胆囊呢?瓷化胆囊病人无特异性临床表现,多数表现为右上腹胀痛、绞痛或隐痛,部分病人伴右肩及右后背放射性疼痛。急性发作期也可有发热、恶心、呕吐等症状。但也有少部分病人无明显症状,仅在体检时意外发现。来自国外的一项报导显示:瓷化胆囊在慢性胆囊炎、胆囊结石病人中癌变率最高达61%。所以提醒慢性胆囊炎、胆囊结石患者在常规超声或CT检查过程中,若发现胆囊壁间有结石,胆囊壁有广泛钙化,就应引起高度注意,要考虑是否是“瓷化胆囊”,要定期复查,必要时尽早切除胆囊,以防癌变。手术方式建议微创腹腔镜、或开腹切除胆囊,术中行快速冰冻切片检查,若有恶变,可根据具体情况扩大切除范围。本文系乔士兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多人患有慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,开始并无太大症状,就未引起注意!殊不知这几种疾病都有癌变的可能性!但要切掉胆囊,好多人还担心胆囊切掉就没有胆汁了,会对人体健康产生影响,这种想法是错误的。实际上胆囊根本就不产生胆汁,胆囊黏膜只分泌少量黏液起润滑作用,它的主要功能是储存、浓缩、排出胆汁的小“仓库”,肝脏才是生产和储存胆汁的大的“仓库”。肝脏每天大约产生700ml-1000ml胆汁,而胆囊的贮存量仅是50ml左右,绝大部分胆汁是在肝内胆管贮存的。当人体在空腹时,有少量胆汁从肝内通过胆囊管进入胆囊贮存,当进食时,胆囊和肝内胆管同时收缩,将胆汁排入肠道内,参加食物消化。胆囊切除之后,机体通过自动调节,使胆管稍微扩张就替代了胆囊的储存胆汁作用。目前尚无“胆囊切掉,肝脏分泌胆汁减少”的报导。所以胆囊切除了,对人体根本无大碍。仅极少数病人有轻度打嗝、腹泻等表现,适应一段时间就好了!因为胆囊一旦癌变,尽管手术切除了,预后也非常不好。故提醒有此类疾患的病人,一定要定期复查,必要时尽早切除胆囊,以防癌变。本文系乔士兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些病人在做肝胆彩超或CT时,无意中发现自己肝脏中有一个或数个“钙化灶”,大小从几毫米到几厘米,而自己却没什么感觉,这就是我们常说的“肝内胆管结石”。患了肝内胆管结石怎么办呢?必须手术吗?不手术对身体有很大影响吗?大家都知道胆囊内可以生长结石,殊不知胆管内也可以生长结石。只不过是胆囊结石发病率高,而胆管结石发病率低而已。人体胆管分为肝内胆管和肝外胆管,都可以生长结石的。肝外胆管结石可以通过微创、开腹手术或ERCP技术将结石取出,而肝内胆管结石就不太好处理了。因为肝内胆管走行像“树枝”一样,医学上分为一、二、三级胆管,胆管向肝内走行是越来越细的,位于一级及部分二级胆管内的结石,可以通过手术,胆总管内置入胆道镜进行超声碎石、取石来治疗该病,但是三级胆管内的结石,由于胆道太细,胆管弯曲,胆道镜无法到达,所以就无法进行治疗,那怎么办? 1、小的、无症状或症状轻微的肝内胆管结石可保守治疗:首先注意饮食,多吃青菜、水果,少吃大鱼大肉。可口服一些溶石、及疏肝利胆药物。加强体育锻炼,防止血脂过高。绝大部分病人可携带结石终身,不需手术治疗。2、对于结石较大、较多,有明显疼痛,伴有寒战、高热患者就要考虑做大手术了:肝叶切除或肝肠吻合术等。本文系乔士兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家都知道“胆囊息肉”会发生癌变,一旦发现自己的胆囊上有了息肉就总惦记是回事,会经常跑到医院去复查,看看息肉长多大了,什么时候该手术了。实际上,我们平时做超声检查发现的“胆囊息肉”不一定是真的胆囊息肉。据我们多年的临床经验观察发现:绝大部分术前诊断的“胆囊息肉”,手术切掉胆囊,术后经病理证实都不是真正的“息肉”,而是胆囊结石初期的形成物:“胆固醇结晶”。这种几毫米的小结晶粘附在胆囊壁上,很容易被做超声的医师误认为是“胆囊息肉”。因为无论是通过超声、还是CT检查,几毫米的“胆固醇结晶”和早期的“胆囊息肉”是无法鉴别的。本人认为:在这种情况下可试用一些溶石的药物,比如:熊去氧胆酸类(尤思弗),这种药物可能会溶解小的“胆固醇结晶”,使之从胆囊壁上脱落下来,随胆汁排入肠道,从而防止了胆囊结石的形成。本人就经历过几例这样的病人,服药一段时间,这种“小息肉”居然不见了。否则,如果服药无效,且息肉不断增大,就要引起注意了,一般来说,超过1.0CM就应考虑手术切除胆囊了。以上论述纯属本人见解,仅供大家参考。本文系乔士兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。